meriken gallery & cafe リニューアル3周年記念イベント～日常をスナップせよ！～を開催

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お申込みご希望の方は、下記の内容をご入力の上、送信してください。

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（お申込時の注意事項）
イベントお申込後、やむを得ずキャンセルされる場合は、必ずmeriken gallery & cafe
(メリケンギャラリー)

までご連絡ください。ご連絡いただいた
時期により、下記所定のキャンセル料が発生　いたしますので、ご注意ください。

　<キャンセル料>
　・イベント開催日の3日前の正午まで ⇒ 無料
　・イベント開催日の3日前の正午以降～前日の正午まで　⇒ 参加費の50%
　・イベント開催日前日の正午以降～当日または無連絡　⇒ 参加費100%

(注)	Yahoo、Gmail、hotmailなどのフリーメールでは迷惑メールに振り分けられてしまう場合がありますので、ご登録前に当メールアドレスを受信許可設定しておくことをおすすめします。
(注)	お申込みと同時に自動返信メールが送られますので、万一、届かなかった場合は、meriken gallery & cafe（メリケンギャラリー） TEL.078-362-1170までご連絡ください。

■お名前(※)

■ふりがな(※)

■生年月日(※)

年月日

■保護者名

※18歳以下の方は保護者の同意が必要となります。

■参加イベント(※)

参加ご希望のイベント全てにチェックを入れてください。
	【A日程】 11/23(土・祝) 10:00～16:45　神戸ストリートスナップ with RICOH GR×安達ロベルト
	【B日程】 11/24(日) 10:00～16:45　神戸ストリートスナップ with RICOH GR×安達ロベルト

■郵便番号(※)

■住所(※)

※市区郡･町村･番地等

■携帯番号(※)

※半角英数字でご入力ください。
※携帯電話をお持ちでない場合は、ご自宅の電話番号をご入力ください。

■連絡先メールアドレス
(※)

	※半角英数字でご入力ください。
※確認のため、もう一度ご入力ください。

※受付完了の確認が取れる「連絡先メールアドレス」をご入力ください。
　　携帯アドレスを入力の場合は、予め、当方からのPCメール
　

を受信出来る様に設定してからお申込ください。

■カメラ貸出し(※)

希望しない　　

RICOH GR 希望

※各日程、最新のRICOH GRを先着15名様に貸出しいたします。

■普段お使いのカメラ(※)
（メーカー名・機種名）

※例）リコーGR ・ニコンD7000 ・オリンパス E-PL3

■ご質問等