meriken gallery & cafe（メリケンギャラリー）アートフィルターパーフェクトブック 出版記念関連イベントを開催！

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公募展『オリンパスPE/OM-D アートフィルターの世界』展 に出展ご希望の方は、 下記の内容をご入力の上、送信して下さい。 万一、送信出来ない場合は、｢送信エラーの場合はコチラ｣をクリックして下さい。 (注) Yahooメールをお使いの方は、当方からのメールが不着の恐れがあります。 Yahooメール以外のメールアドレスで登録されることを推奨します。 また、必ず携帯E-mailアドレスもご入力下さい。 (注) お申込みと同時に自動返信メールが送られますので、万一、 届かなかった場合は、meriken gallery & cafe （メリケンギャラリー） TEL.078-362-1170までご連絡下さい。 (※)は必須項目です。 (注) E-mailアドレスは必ず連絡の取れるものをご入力下さい。 　　　　　　　　　　　　　　 　　 ■本名(※) ■ふりがな(※) ■生年月日(※) 西暦 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 年   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ■保護者名 ※18以下の方は保護者の同意が必要となります。 　　当方からの郵送物がある場合、保護者宛てにお送り致します。 ■郵便番号(※) ■住所(※) ※市区郡･町村･番地等 ※上記住所に郵送返却希望の作品、メッセージカードが送付されます。 ■携帯番号(※) ※半角英数字でご入力下さい。 ※連絡が取れる電話番号をご入力下さい(携帯電話を推奨)。 ■FAX番号 ※半角英数字でご入力下さい。 ■パソコンE-mail(※) ※半角英数字でご入力下さい。 ※確認のため、もう一度ご入力下さい。 ■携帯E-mail ※半角英数字でご入力下さい。 ※確認のため、もう一度ご入力下さい。 ■リンク希望のURL 　※ ご自身のサイトやブログをお持ちで、当サイトにリンクご希望の方は、URLをご入力下さい。 　例）http://meriken.jp ■マイカメラ機種名(※) 　例）E-P3 ・ E-PL1s ・ E-PM1・ E-M5 等 ■出展作品点数(※) 　ご希望の作品点数にチェックを入れて下さい。 【提出方法 A】 A4サイズ作品・1点　（出展料　3,000円） 【提出方法 A】 A4サイズ作品・2点　（出展料　4,000円） 【提出方法 A】 A4サイズ作品・3点　（出展料　5,000円） 【提出方法 B】 A4サイズ作品・1点　（出展料　3,500円） 【提出方法 B】 A4サイズ作品・2点　（出展料　5,000円） 【提出方法 B】 A4サイズ作品・3点　（出展料　6,500円） ■お支払方法(※) 現金払い (作品持参時) クレジットカード払い (作品持参時) 銀行振込 ■作品の提出(※) プリント持ち込み プリント郵送 データ送信 ■作品の返却(※) 返却希望 (持ち帰り) 郵送返却希望 (郵送料 別途500円要) 返却を希望しない ※持ち帰りの場合：搬出日5/20（日）18:00〜、もしくは会期終了後2週間以内にお引き取り下さい。 　※郵送返却の場合：返送料として、別途費用500円をお支払い下さい（レターパックで返却）。 ■ご質問等