| ■本名(※) |
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| ■ふりがな(※) |
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| ■生年月日(※) |
年
月
日 |
| ■保護者名 |
※18以下の方は保護者の同意が必要となります。
当方からの郵送物がある場合、保護者宛てにお送り致します。 |
| ■郵便番号(※) |
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| ■住所(※) |
※市区郡・町村・番地等
※上記住所に郵送返却希望の作品、メッセージカードが送付されます。 |
| ■携帯番号(※) |
※半角英数字でご入力下さい。
※連絡が取れる電話番号をご入力下さい(携帯電話を推奨)。 |
| ■FAX番号 |
※半角英数字でご入力下さい。 |
| ■パソコンE-mail(※) |
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| ■携帯E-mail |
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| ■リンク希望のURL |
※ ご自身のサイトやブログをお持ちで、当サイトにリンクご希望の方は、URLをご入力下さい。
例)http://meriken.jp |
| ■出展作品点数(※) |
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| ■お支払方法(※) |
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| ■作品の提出(※) |
※額の購入検討やレンタル額装パックをご希望の方は、【当方での作品制作希望】をご選択下さい。

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| ■作品の返却(※) |
※作品の引取りは2012年10月14日(日)18:00〜10月28日(日)19:30まで
展示最終日より2週間以内
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| ■ご質問等 |
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