meriken gallery & cafe（メリケンギャラリー）公募展「写真と言葉展2」を開催！
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公募展「写真と言葉展2」

公募展「写真と言葉展2」 お申込み

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TEL.078-362-1170までご連絡下さい。

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■本名(※)
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■生年月日(※) 年   月   日
■保護者名
※18以下の方は保護者の同意が必要となります。
　　当方からの郵送物がある場合、保護者宛てにお送り致します。
■郵便番号(※)
■住所(※)
※市区郡･町村･番地等
※上記住所に発送返却希望の作品&メッセージカード・購入DVD等が送付されます。
■携帯番号(※) ※半角英数字でご入力下さい。
※連絡が取れる電話番号をご入力下さい(携帯電話を推奨)。
■連絡先メールアドレス
(※)
※半角英数字でご入力下さい。
※確認のため、もう一度ご入力下さい。
※受付完了の確認が取れる「連絡先メールアドレス」をご入力下さい。
　　携帯アドレスを入力の場合は、予め、当方からのPCメール
　　contact@meriken.jp を受信出来る様に設定してからお申込下さい。
■リンク希望のURL
　※ ご自身のサイトやブログをお持ちで、当サイトにリンクご希望の方は、URLをご入力下さい。
　例）http://meriken.jp
■出展作品点数(※)
　ご希望の作品点数にチェックを入れて下さい。
ポストカードサイズ作品・1点　（出展料　2,500円）
ポストカードサイズ作品・2点　（出展料　3,000円）
ポストカードサイズ作品・3点　（出展料　3,500円）
ポストカードサイズ作品・4点　（出展料　4,000円）
ポストカードサイズ作品・5点　（出展料　4,500円）

■お支払方法(※)
現金払い (ギャラリー受付にて)
クレジットカード払い (ギャラリー受付にて)
銀行振込

■作品の返却(※)
返却希望 (持ち帰り)
郵送返却希望 (別途600円要／郵送料・梱包料込)
返却を希望しない
※持ち帰りの場合：搬出日6月30日（日）18:00〜、もしくは会期終了後2週間以内の
　　7月14日(日)19:30までにお引き取り下さい。
　※郵送返却の場合：郵送料・梱包料として、別途費用600円をお支払い下さい
　　（レターパックで返却）。

■みんなのスライド
　 ショーDVD購入(※)
希望しない　 　 希望する (1枚/1,000円税込) 
※このDVDには、参加者の全作品のスライドショーが収録されます。
■ご質問等  



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